Rozporządzenie Ministra Finansów z dnia 30.08.2010 r.
w sprawie zezwoleń na wykonywanie działalności w zakresie
podatku akcyzowego1)
o przepisie
art./§
pełną treść
widoczną część
powiązane
powiązane
Załącznik nr 4|
WZÓR Naczelnik Urzędu Celnego w ...................... WNIOSEK o wydanie zezwolenia na jednorazowe nabycie wyrobów akcyzowych jako zarejestrowany odbiorca 1. Imię, nazwisko albo nazwa wnioskodawcy oraz jego NIP: ................................................................... ................................................................... 2. Adres zamieszkania albo siedziby wnioskodawcy: ................................................................... ................................................................... 3. Numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub ewidencji działalności gospodarczej oraz numer REGON: ................................................................... ................................................................... 4. Adres poczty elektronicznej wnioskodawcy: ................................................................... 5. Adres planowanej lokalizacji miejsca odbioru wyrobów akcyzowych: ................................................................... ................................................................... 6. Zakres planowanej działalności (ilość wyrobów akcyzowych, które zostaną nabyte wewnątrzwspólnotowo przez wnioskodawcę): ................................................................... 7. Rodzaj wyrobów akcyzowych, które zostaną nabyte wewnątrzwspólnotowo: a) wyroby akcyzowe z zestawienia (oznaczone X): |
|
Wyroby energetyczne: |
Napoje alkoholowe: | ||
|
Oleje roślinne i zwierzęce o kodach CN od 1507 do 1518, jeśli są przeznaczone do celów napędowych lub opałowych (art. 20 ust. 1 lit. a dyrektywy 2003/96/WE) |
Alkohol etylowy (art. 20 dyrektywy 92/83/EWG) |
||
|
Oleje mineralne o kodach CN 2707 10, 2707 20, 2707 30 i 2707 50 (art. 20 ust. 1 lit. b dyrektywy 2003/96/WE) |
|||
|
Benzyna ołowiowa o kodach CN 2710 11 31, 2710 11 51 i 2710 11 59 (art. 20 ust. 1 lit. c; załącznik 1 tabela A rząd pierwszy dyrektywy 2003/96/WE) |
Alkohol etylowy skażony środkami dopuszczonymi do skażania alkoholu etylowego na podstawie przepisów odrębnych (art. 20 w związku z art. 27 ust. 1 lit. b dyrektywy 92/83/EWG) |
||
|
Benzyna bezołowiowa o kodach CN 2710 11 31, 2710 11 41, 2710 11 45 i 2710 11 49 (art. 20 ust. 1 lit. c; załącznik 1 tabela A rząd drugi dyrektywy 2003/96/WE) |
|||
|
Olej napędowy o kodach CN od 2710 19 41 do 2710 19 49 (art. 20 ust. 1 lit. c; załącznik 1 tabela A rząd trzeci dyrektywy 2003/96/WE) |
Piwo (art. 2 dyrektywy 92/83/EWG) |
||
|
Olej opałowy o kodach CN od 2710 19 41 do 2710 19 49 (art. 20 ust. 1 lit. c; załącznik nr 1 tabela C rząd pierwszy dyrektywy 2003/96/WE) |
Wino niemusujące (art. 8 pkt 1 dyrektywy 92/83/EWG) i niemusujące napoje fermentowane inne niż wino i piwo (art. 12 pkt 1 dyrektywy 92/83/EWG) |
||
|
Nafta do celów napędowych o kodach CN 2710 19 21 i 2710 19 25 (art. 20 ust. 1 lit. c; załącznik 1 tabela A rząd czwarty dyrektywy 2003/96/WE) |
Wino musujące (art. 8 pkt 2 dyrektywy 92/83/EWG) i musujące napoje fermentowane inne niż wino i piwo (art. 12 pkt 2 dyrektywy 92/83/EWG) |
||
|
Nafta do celów opałowych o kodach CN 2710 19 21 i 2710 19 25 (art. 20 ust. 1 lit. c; załącznik 1 tabela C rząd trzeci dyrektywy 2003/96/WE) |
Produkty pośrednie (art. 17 dyrektywy 92/83/EWG) |
||
|
Ciężki olej opałowy o kodach CN od 2710 19 61 do 2710 19 69 (art. 20 ust. 1 lit. c; załącznik 1 tabela C rząd drugi dyrektywy 2003/96/WE) |
Wyroby tytoniowe: |
||
|
Wyroby o kodach CN 2710 11 21, 2710 11 25 i 2710 19 29, o ile wyroby te są przemieszczane luzem (art. 20 ust. 1 lit. c dyrektywy 2003/96/WE) |
Papierosy (art. 4 i art. 7 ust. 2 dyrektywy 95/59/WE) |
||
|
Wyroby o kodach CN od 2710 11 do 2710 19 69, wyżej niewymienione (art. 20 ust. 1 lit. c dyrektywy 2003/96/WE) |
Cygara i cygaretki (art. 3 i art. 7 ust. 1 dyrektywy 95/59/WE) |
||
|
Gaz płynny i inne węglowodory gazowe (LPG) o kodzie CN 2711 z wyjątkiem 2711 11, 2711 21 i 2711 29 (art. 20 ust. 1 lit. d; załącznik 1 tabela A rząd piąty; załącznik 1 tabela C rząd czwarty dyrektywy 2003/96/WE) |
Tytoń cięty do ręcznego sporządzania papierosów (art. 5, 6 i art. 7 ust. 2 dyrektywy 95/59/WE) |
||
|
Nasycone węglowodory acykliczne o kodzie CN 2901 10 (art. 20 ust. 1 lit. e dyrektywy 2003/96/WE) |
Inny tytoń do palenia (art. 5 i art. 7 ust. 2 dyrektywy 95/59/WE) |
||
|
Węglowodory cykliczne o kodach CN 2902 20, 2902 30, 2902 41, 2902 42, 2902 43 i 2902 44 (art. 20 ust. 1 lit. f dyrektywy 2003/96/WE) |
|||
|
Metanol (alkohol metylowy) o kodzie CN 2905 11 00, który nie jest pochodzenia syntetycznego, jeśli jest przeznaczony do celów napędowych lub opałowych (art. 20 ust. 1 lit. g dyrektywy 2003/96/WE) |
|||
|
Wyroby o kodach CN 3824 90 91 i 3824 90 97, jeśli są przeznaczone do celów napędowych lub opałowych (art. 20 ust. 1 lit. h dyrektywy 2003/96/WE) |
|||
|
Wyroby o kodach CN 3811 11 10, 3811 11 90, 3811 19 00 i 3811 90 00 |
|||
b) oleje smarowe (oznaczone X):
□ TAK: nazwa wyrobu/ów (kod/y CN): ..............................
□ NIE
c) inne wyroby akcyzowe(oznaczone x):
□ TAK: nazwa wyrobu/ów (kod/y CN) : .............................
□ NIE
8. Dane podmiotu, od którego będą nabyte wewnątrzwspólnotowo
wyroby akcyzowe (imię i nazwisko/nazwa; adres
zamieszkania/siedziby; nazwa państwa członkowskiego, numer
akcyzowy podmiotu):
...................................................................
...................................................................
9. Proponowane zabezpieczenie akcyzowe, o którym mowa w art. 63
ustawy z dnia 6 grudnia 2008 r. o podatku akcyzowym (Dz. U.
z 2009 r. Nr 3, poz. ll, z późn. zm.):
a) forma zabezpieczenia akcyzowego:
...................................................................
b) wysokość zabezpieczenia akcyzowego:
...................................................................
10. Informacja o aktualnym lub wcześniejszym prowadzeniu przez
wnioskodawcę działalności w zakresie akcyzy, w szczególności:
numery zezwoleń uzyskanych na podstawie przepisów o podatku
akcyzowym i numery decyzji o ich cofnięciu, jeżeli zostały
wydane:
...................................................................
...................................................................
...................................................................
11. Dane osoby upoważnionej do reprezentowania wnioskodawcy w
toku postępowania o wydanie zezwolenia:
a) imię i nazwisko: ...............................................
b) telefon/faks: ..................................................
..............................
(data i podpis wnioskodawcy)
|
PREMIUM